Lebererkrankungen und Verätzungen
- stiftungkanthaboph
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Zwei Beispiele dafür, wie Endoskopie im Kantha Bopha Leben rettet
In der Woche vom 10. bis 14. November 2025 fand im Kantha Bopha eine Schweizer Mission unter der Leitung von vier Ärzten und zwei Pflegefachfrauen des Universität-Kinderspitals Zürich (KiSpi) statt. Dabei wurden verschiedene Themen behandelt, die sich auf die konkreten Bedürfnisse kranker Kinder und Neugeborener konzentrierten: Intensivmedizin, Infektionskrankheiten, Nephrologie und Gastroenterologie. Letzteres Fachgebiet steht im Mittelpunkt dieses Artikels.
Wir stellen hier zwei Krankheiten vor, bei denen der Einsatz der Endoskopie Leben retten kann. In der Schweiz treten sie selten auf, bei kambodschanischen Kindern hingegen häufiger: Ösophagusvarizen im Zusammenhang mit Lebererkrankungen und Ösophagusstrikturen im Zusammenhang mit der Einnahme von Ätzmitteln.
Ösophagusvarizen
Ösophagusvarizen sind eine Erweiterung der Venen um die Speiseröhre herum, die durch einen erhöhten Druck in der Pfortader aufgrund einer Obstruktion entsteht (Bild 1). Bei Kindern sind die häufigsten Ursachen für einen erhöhten Pfortaderdruck Leberzirrhose, die hauptsächlich mit einer infektiösen Hepatitis zusammenhängt, und Pfortaderthrombosen, die vor allem nach der Anlage von Nabelvenenkathetern bei Neugeborenen auftreten, die eine intensive Wiederbelebungsbehandlung benötigen.
Bei einem gesunden Menschen wird das venöse Blut aus dem Verdauungssystem über die Pfortader zur Leber abgeleitet und dort entgiftet, bevor es über die untere Hohlvene zum Herzen und zur Lunge transportiert wird, um dort wieder mit Sauerstoff angereichert zu werden. Ein Anstieg des Pfortaderdrucks stellt ein Hindernis für den Blutabfluss dar: Stellen Sie sich zur Vereinfachung einen verstopften Gartenschlauch vor. Dies führt zu einem Rückstau des Blutes in den Venen der Speiseröhre, wodurch diese sich erweitern und ihre Wände schwächen – aber auch in der Milz, wodurch deren Volumen zunimmt und eine Sequestrierung von Thrombozyten, den für die Blutgerinnung wesentlichen Blutzellen, verursacht wird. Beide Faktoren erhöhen das Blutungsrisiko – und dies ist lebensbedrohliche für den Patienten.
Ösophagusstrikturen
Die Einnahme von Ätzmitteln ist leider ein häufiger Unfall unter kambodschanischen Kindern. Familien verwenden kleine Mengen alkalischer Lauge zur Zubereitung bestimmter Desserts, und allzu oft öffnen Kinder die Flasche und trinken daraus, weil sie denken, es sei Wasser (Bild 2). In der akuten Phase kann dies zu einer Perforation der Speiseröhre führen, in der chronischen Phase zu einer teilweisen Verengung der Speiseröhre – medizinisch als Striktur bezeichnet – wodurch es schwierig oder sogar unmöglich wird, Nahrung und Flüssigkeiten in den Magen zu transportieren. Dies führt letztendlich zu Unterernährung, die dann lebensbedrohlich wird.
Der Nutzen der Endoskopie
In beiden Fällen ist die Endoskopie ein lebensrettender Eingriff. Schauen wir uns nun an, wie sie funktioniert. Ein Endoskop – eine Kamera in Form eines Schlauchs – wird durch den Mund eingeführt und ermöglicht das Sichtbarmachen des Inneren der Speiseröhre, wodurch das Problem identifiziert und/oder behandelt werden kann.
Ein Bandligationssystem (Bld 3a) wird an der Spitze des Endoskops (3b) angebracht, das in die Speiseröhre (3c) eingeführt wird, um nach Varizen (3d) zu suchen ; diese werden mit dem Gerät (3e und 3f) ligiert. In einer Sitzung können drei oder vier Varizen ligiert werden.
Oben von links: Bandligationssystem. Befestigung am Endoskop. Einführen in den Mund.
Unten von links: Ösophagusvarizen. Ligatur der Varizen. Ligierte Varizen.
Bei Strikturen besteht das Ziel darin, den erkrankten Teil der Speiseröhre (Bild 4a) zu erweitern, um den Durchgang von Nahrung und Flüssigkeiten in Richtung Magen zu verbessern. Die Erweiterung erfolgt mithilfe eines Ballons, der über den verengten Bereich der Speiseröhre eingeführt (4b) und unter radiologischer Kontrolle aufgeblasen wird (4c und 4d). Der Vorgang wird drei- bis viermal pro Sitzung wiederholt.
Von links: Ösophagusstriktur. Eingelegter Ballon. Röntgenaufnahme mit verengtem Bereich der Speiseröhre. Röntgenaufnahme mit aufgeweiteter Stelle durch den Ballon.
Vergangene und aktuelle Situation
Bis vor etwa fünfzehn Jahren hatte das Krankenhaus keinen Zugang zu Endoskopie, sodass Kinder, die von diesen Erkrankungen der Speiseröhre betroffen waren, praktisch keine Überlebenschancen hatten. Dank der Zusammenarbeit zwischen einer Schweizer Mission unter der Leitung von Prof. Christian Braegger, einem auf Gastroenterologie und Ernährung spezialisierten Kinderarzt des KiSpi, und dem Chirurgenteam von Jayavarman VII ist die Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit diesen beiden Erkrankungen deutlich zurückgegangen.
In diesem Jahr behandelte die Mission mit Prof. Braegger mehrere pädiatrische Patienten mit solchen Gesundheitsproblemen, darunter ein 14-jähriger Junge, der unter Blutspucken in Verbindung mit Anämie litt. Aus diesem Grund wurde er in Kantha Bopha aufgenommen, wo eine Endoskopie schwere Ösophagusvarizen ergab. Im Operationssaal wurden vier endoskopische Ligaturen durchgeführt, und der Teenager wird nun engmaschig überwacht.
Weiterer Bedarf
Es gibt jedoch noch konkrete und realisierbare Verbesserungsmöglichkeiten. Während der Schweizer Mission hielt Prof. Braegger einen Kurs über parenterale Ernährung für Kinder und Neugeborene, die nicht über den Verdauungstrakt ernährt werden können (Bild 5). Er schlug vor, Filter für Nabelvenenkatheter zu verwenden, um das Risiko einer Kontamination der Geräte und damit die Bildung einer Pfortaderthrombose – wie zu Beginn des Artikels erwähnt – zu verringern. Nach diesem Kurs ermöglichte ein informeller Austausch zwischen dem Schweizer Kinderarzt und den kambodschanischen Ärzten die Formulierung der diesbezüglichen Bedürfnisse – ein wichtiger erster Schritt, um die erforderlichen Geräte zu beschaffen.
Ein weiterer wichtiger Bedarf besteht im passiven Impfstoff gegen das Hepatitis-B-Virus. Eine Infektion mit diesem Virus als Neugeborenes kann zu lebenslangen Folgen wie Leberzirrhose und anschliessend Ösophagusvarizen führen, wie in diesem Artikel erläutert wird. Der passive Impfstoff beugt dem vor, indem er direkt nach der Geburt, noch vor einer perinatalen Infektion, HBV-Antikörper zuführt. Derzeit sind fast 5 Prozent der kambodschanischen, schwangeren Frauen mit Hepatitis B infiziert. Und sie müssen immer noch bezahlen, wenn sie den passiven Impfstoff erhalten möchten. Eine medizinische Mission unter der Leitung von Prof. Fauchère, einem Schweizer Neonatologen, versucht jedoch, ihn den Familien kostenlos zur Verfügung zu stellen. Auch hier ist der Verbesserungsprozess im Gange ...
Mit lieben Grüssen aus Siem Reap
Pierre
Quellen:
MSD-Handbücher – Verdauungsstörungen
Kantha Bopha – Mission vom 10. bis 14. November 2025
E, Bunthen et al. «Residual risk of mother-to-child transmission of HBV despite timely Hepatitis B vaccination : a major challenge to eliminate hepatitis B infection in Cambodia.» BMC infectious diseases vol. 23,1 261. 26 Apr. 2023, doi : 10.1186/s12879-023-08249-1